Bipolární porucha, nebo jen výkyvy nálad? Jak poznat rozdíl

Běžné výkyvy nálad jsou krátké a řídí se tím, co se ve vašem životě děje. Bipolární porucha funguje jinak: přichází v epizodách, které trvají dny nebo týdny a během nichž se jasně mění energie, spánek i chování. Nejvýmluvnějším znakem není smutek, ale období neobvykle vysoké energie, kdy skoro nepotřebujete spát.

Skoro každý někdy řekne "dneska jsem úplně bipolární", po ránu plném energie a večeru na gauči. Tak ale tahle porucha nevypadá. Níže se dočtete, co bipolární porucha skutečně je, čím se liší od běžných vzestupů a pádů, tři situace, které se snadno spletou, a co můžete udělat, když si nejste jistí sami sebou.

Co je bipolární porucha?

Bipolární afektivní porucha je porucha nálady, při které se střídají období deprese s obdobími neobvykle povznesené nebo podrážděné nálady. Dříve se jí říkalo maniodeprese. Mezi epizodami se mnoho lidí cítí stabilně celé týdny, měsíce nebo i roky.

Příručky, se kterými pracují psychiatři, americká DSM-5 a MKN-11 Světové zdravotnické organizace, rozlišují několik forem:

• Bipolární porucha I. typu. Alespoň jedna manická epizoda. Mánie trvá alespoň týden, většinu dne a téměř každý den, nebo kratší dobu, pokud musí být člověk hospitalizován. Mnoho lidí s tímto typem má i depresivní epizody.
• Bipolární porucha II. typu. Alespoň jedna hypomanická a alespoň jedna depresivní epizoda. Hypománie je mírnější forma mánie, která trvá alespoň čtyři dny v kuse. Okolí si jí všimne, ale život člověka úplně nerozvrátí.
• Cyklotymie. Alespoň dva roky opakovaná období s mírnějšími hypomanickými a depresivními příznaky, které ale nikdy nejsou tak silné, aby šlo o celou epizodu.

Jak vypadá mánie nebo hypománie? Člověk se cítí neobvykle plný energie, euforický nebo podrážděný. Potřebuje mnohem méně spánku a přesto je fit. Myšlenky letí, mluví rychleji a skáče z jednoho nápadu na druhý. Pouští se do deseti věcí najednou, utrácí víc než obvykle nebo riskuje tam, kde by jinak byl opatrný. Při plné mánii může dokonce ztratit kontakt s realitou.

Depresivní epizoda trvá alespoň dva týdny: smutná nálada nebo ztráta zájmu, únava, příliš mnoho nebo málo spánku, potíže se soustředěním, pocity viny nebo bezcennosti a někdy myšlenky na smrt.

Bipolární porucha často začíná v pozdním dospívání nebo v mladé dospělosti. V některých rodinách se vyskytuje častěji, ale málokdy má jedinou příčinu. Díky léčbě, obvykle kombinaci léků, psychoterapie a pravidelného denního režimu, žije mnoho lidí stabilní život.

Bipolární porucha, nebo jen výkyvy nálad: jaký je rozdíl?

Na tohle se lidé na Googlu ptají nejčastěji. Rozdíl málokdy spočívá v tom, jak špatně se v danou chvíli cítíte. Spočívá ve vzorci. Pomůže pět věcí.

1. Délka. Běžné výkyvy nálad trvají hodiny, někdy den nebo dva. Bipolární epizoda trvá dny až týdny a má jasný začátek a konec. Neprobudíte se "jiní" na jedno ráno, jste jiní celé období.

2. Spouštěč. Obyčejná nálada se většinou řídí událostmi: hezký víkend, hádka, termín v práci, špatná zpráva. Bipolární epizody může spustit stres nebo nedostatek spánku, ale často jako by přišly odnikud a k situaci neodpovídají.

3. Spánek a energie. To je nejdůležitější vodítko. V hypomanickém nebo manickém období lidé spí tři nebo čtyři hodiny a probouzejí se odpočatí, noc co noc. To je něco jiného, než když nemůžete usnout kvůli přemýšlení a druhý den jste úplně vyčerpaní.

4. Chování. Během epizody lidé dělají věci, které k nim nesedí: velké nákupy, náhlé plány, mnohem víc mluví, v noci posílají zprávy, vyvolávají spory. Kdo má běžné výkyvy nálad, cítí se jinak, ale chová se převážně jako obvykle.

5. Okolí si všimne. Hypománie se zevnitř často cítí dobře. Právě proto ji člověk sám těžko pozná. Přátelé, partner nebo kolegové si často všimnou dřív: "jsi nějaký rychlý", "nejsi to ty", "poslední dobou hodně utrácíš".

Jedna věc je důležitá: žádný z těchto bodů sám o sobě nic nedokazuje. Málo spánku před důležitým termínem nebo nadšení z nové lásky jsou úplně normální. Smysl dávají teprve dohromady, tedy když jde o období, které trvá dny, mění spánek i chování a všimnou si ho i lidé kolem vás.

Tři situace, které se snadno spletou

Týden po zkouškách

Tereze je 21. Po týdnech učení udělá poslední zkoušky. Týden chodí skoro každý večer ven, spí pět hodin, plánuje s kamarádkami výlet a cítí se jako královna světa. Potom dva dny dospává, je trochu bez nálady a vrací se do běžného života.

To není hypománie. Její dobrá nálada má jasný důvod, z krátkých nocí je unavená a spánek si dožene, a pak je všechno zase normální. Intenzivní, ale pochopitelné.

Muž se třemi novými firmami

Danielovi je 34 a normálně je to klidný účetní. Jednoho jara bez zvláštního důvodu začne spát čtyři hodiny za noc a přesto se cítí skvěle. Během dvou týdnů si založí tři živnosti, objedná drahé vybavení a o půlnoci volá kamarádům s plány. Když ho partnerka zkouší přibrzdit, rozzlobí se. Asi po třech týdnech energie zmizí a přijde dlouhé temné období, kdy se skoro nedostane z postele.

Tento vzorec, jasné období s menší potřebou spánku, rychlými plány, riskantním utrácením a podrážděností, po kterém přijde deprese, je přesně to, co lékaři sledují. Je to důvod zajít k lékaři, ne čekat.

Deprese, která se pořád vracela

Sofii je 28 a dvakrát se léčila s depresí. Antidepresiva a terapie pomáhají, ale propady se vracejí. Teprve když se psychiatrička zeptá na jiná období, něco vyplave na povrch. Každé jaro má Sofie pár týdnů, kdy málo spí, odškrtá celý seznam úkolů, nakoupí nové oblečení a cítí se "konečně sama sebou". Ty týdny vždycky považovala za ty normální.

Tahle situace je častá. Bipolární porucha II. typu se často pozná pozdě, protože lidé hledají pomoc během deprese a o dobrých obdobích nemluví. Hypománie nepůsobí jako problém. Proto se na ni lékař ptá cíleně.

Je to bipolární, nebo hraniční porucha osobnosti?

Tahle záměna je častá, protože u obou jsou silné emoce. Rozdíl je opět ve vzorci.

U bipolární poruchy přichází nálada v epizodách trvajících dny až týdny, s jasnou změnou spánku a energie, a mezi epizodami může být člověk úplně stabilní. U hraniční poruchy osobnosti (borderline) se emoce často mění během hodin, většinou kvůli něčemu ve vztahu: zpráva, na kterou nikdo neodpoví, pocit, že vás někdo odmítá. K tomu přetrvávají potíže se sebeobrazem, pocit prázdnoty a strach z opuštění.

Obojí se může vyskytovat i zároveň. Pokud se víc poznáváte v silných reakcích na druhé lidi, náš test hraniční poruchy osobnosti se zaměřuje právě na tento vzorec. A pokud vás z rovnováhy vyvádí hlavně kritika nebo odmítnutí, může vám víc pomoct článek o citlivosti na odmítnutí.

Jak to poznat u sebe?

Protože se hypománie často cítí dobře, v danou chvíli ji málokdo pozná. Lépe funguje ohlédnout se zpátky. Pomoct mohou tyto otázky:

• Měli jste někdy několik dní, kdy jste potřebovali mnohem méně spánku a přesto byli plní energie? Ne jednu noc, ale několik za sebou.
• Říkali lidé kolem vás, že jste jiní? Rychlejší, hlasitější, podrážděnější, neklidnější.
• Dělali jste věci, kterých jste později litovali nebo ve kterých jste se nepoznávali? Velké nákupy, náhlá rozhodnutí, riskantní chování, zprávy, které byste normálně nikdy neposlali.
• Skončilo to období propadem? Pád po vzestupu je častý vzorec.
• Vyskytuje se ve vaší rodině bipolární porucha nebo jiná porucha nálady? Neznamená to, že ji máte, ale pro lékaře je to užitečná informace.

Pozor na rozdíl oproti myšlenkám, které se v posteli točí dokola. Ležet vzhůru, protože hlava nepřestane, a druhý den být úplně rozbitý, odpovídá mnohem víc nadměrnému přemýšlení než hypománii. Pokud se v tom poznáváte, lepším začátkem bude článek o tom, jak poznat, že příliš přemýšlíte.

Lékaři někdy používají dotazník Mood Disorder Questionnaire (MDQ), krátký screeningový seznam, který v roce 2000 vyvinuli Hirschfeld a kolegové, aby zjistili, jestli má smysl další vyšetření. Screening je, stejně jako náš test, první krok, ne konečný verdikt.

Co můžete udělat, když si nejste jistí?

Veďte si pár týdnů deník nálad. Každý večer si zapište číslo pro náladu od 1 do 10, kolik hodin jste spali, jakou jste měli energii a jestli se stalo něco zvláštního. Vzorce, které ze dne na den nevidíte, se za několik týdnů ukážou. Lékař s tím udělá mnohem víc než s větou "někdy mám špatnou náladu".

Zeptejte se někoho blízkého. Zeptejte se partnera, kamaráda nebo rodiče, jestli si někdy všimli období, kdy jste byli výrazně jiní. Jejich pohled doplní to, co sami přehlížíte.

Chraňte svůj spánek. Pravidelná doba spánku a dostatek odpočinku pomáhají skoro každému udržet náladu stabilnější. Nedostatek spánku může u lidí, kteří jsou k tomu náchylní, také spustit epizodu. Opatrně s alkoholem a drogami, výkyvy nálad zesilují.

Promluvte si s praktickým lékařem. Vezměte s sebou deník a pár konkrétních příkladů. Nezmiňujte jen špatná období, ale i chvíle, kdy jste se cítili neobvykle dobře nebo plní energie. Právě tahle informace často vede ke správné diagnóze.

Vyhledejte pomoc hned, když je to naléhavé. Pokud máte myšlenky na to, že byste si vzali život, nebo pokud někdo ve vašem okolí jako by ztrácel kontakt s realitou, obraťte se okamžitě na lékaře, tísňovou linku 112 nebo na linku první psychické pomoci. Není to přehnaná reakce.

Co náš test říká a co ne

Náš test bipolární poruchy se ptá na čtyři oblasti: období povznesené nálady, energii a aktivitu, depresivní období a to, jak se vaše nálada mění v čase. Přemýšlíte přitom o svém životě jako celku, ne jen o posledních týdnech. Zabere asi pět minut.

Co umí: srozumitelně ukáže, ve kterých oblastech vaše odpovědi vystupují. To vám pomůže lépe pochopit vlastní vzorec a rozhodnout se, jestli má smysl to probrat s odborníkem. Mnoha lidem se také s lékařem mluví snáz, když už své zkušenosti jednou dali do slov.

Co neumí: nestanoví diagnózu. Nízké skóre nezaručuje, že se nic neděje, a vysoké skóre neznamená, že bipolární poruchu máte. Vyčerpání, stres, porucha štítné žlázy, léky, drogy, ADHD a další potíže mohou způsobit podobné prožitky. Rozlišit je dokáže jen lékař nebo psychiatr po důkladném rozhovoru o vaší historii.

Berte proto výsledek jako začátek rozhovoru. Pokud ve vás vyvolá otázky, berte je vážně a proberte je s někým, kdo vidí celý obraz.

Kdy jsou výkyvy nálad prostě součástí života?

Ne každá horská dráha potřebuje nálepku. Hormony, náročné období, málo spánku, smutek ze ztráty nebo velká změna mohou náladu na čas rozkolísat. To je lidské. Dokud se vaše nálada řídí tím, co se děje, v klidných obdobích normálně spíte a zvládáte běžný den, patří to nejspíš k tomu, kdo jste a čím právě procházíte.

Jiný příběh je, když výkyvy přicházejí v jasných obdobích, mění spánek a chování a brání vám normálně fungovat. Pak se vyplatí podívat se dál. Ne proto, abyste si nalepili nálepku, ale protože dobrá pomoc opravdu něco změní.

Chcete první představu o svém vlastním vzorci? Udělejte si test bipolární poruchy zdarma a v klidu si přečtěte výsledek. Pak se rozhodněte, nejlépe spolu s někým, komu věříte, co s ním uděláte.